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糖尿病
糖尿病とは
糖尿病は、インスリンというホルモンの分泌が不足したり、インスリンが体内で十分に働かなくなったりすることで、血糖値の多い状態が続く病気です。
血糖値が高い状態を放置すると、血管や神経が徐々に傷つき、目、腎臓、神経、心臓、脳などに合併症を生じることがあります。自覚症状がない段階でも進行することがあるため、健康診断などで異常を指摘された場合は早めの確認が大切です。
1型糖尿病と2型糖尿病
1型糖尿病
インスリンを分泌する膵臓の細胞が障害され、インスリンがほとんど分泌されなくなる糖尿病です。治療にはインスリン注射が必要となります。
2型糖尿病
インスリンの分泌量が減ったり、インスリンが効きにくくなったりすることで起こります。遺伝的な体質に加え、食生活、運動不足、肥満、加齢など複数の要因が関係します。
日本では、糖尿病の多くが2型糖尿病です。当院では、主に2型糖尿病の検査と治療を行っています。
糖尿病の症状
糖尿病の初期には、症状がほとんどないことがあります。 血糖値が高くなると、次のような症状が現れることがあります。
のどがよく渇く
水分を多く飲むようになった
尿の回数や量が増えた
食事をしているのに体重が減る
疲れやすい、体がだるい
傷が治りにくい
手足がしびれる
目がかすむ
ただし、症状だけで糖尿病かどうかを判断することはできません。 血液検査による確認が必要です。
糖尿病の検査
糖尿病が疑われる場合は、血糖値やHbA1cなどを測定します。 必要に応じて、尿検査や合併症を調べる検査も行います。
血糖値
血液中に含まれるブドウ糖の濃度を調べます。 食事の影響を受けるため、空腹時血糖値や随時血糖値などを 状況に応じて確認します。
HbA1c
HbA1cは、過去1～2か月程度の平均的な血糖状態を反映する検査です。 糖尿病の診断や治療効果の確認に用います。
尿検査
尿糖や尿タンパクなどを確認します。 尿タンパクや尿中アルブミンを調べることで、 糖尿病による腎臓への影響を確認する場合があります。
その他の検査
脂質、肝機能、腎機能などを血液検査で確認します。 また、合併症の状態に応じて、眼科受診や心電図検査などを おすすめすることがあります。
血糖コントロールの目標
血糖コントロールの目標は、 年齢、糖尿病の経過、合併症、認知機能、 日常生活動作、低血糖の危険性などを考慮して個別に決定します。
一般的なHbA1cの目標
| 治療の目的 | HbA1cの目標 |
|---|---|
| 血糖正常化を目指す場合 | 6.0％未満 |
| 合併症予防を目指す場合 | 7.0％未満 |
| 治療の強化が難しい場合 | 8.0％未満 |
これらは一般的な目安であり、すべての方に同じ目標を 当てはめるものではありません。
高齢の方の血糖管理
高齢の方では、重い低血糖によって転倒や意識障害などを 起こすことがあります。そのため、認知機能、 日常生活動作、使用している薬、腎機能などを考慮し、 無理のない目標を設定します。
特に、インスリン製剤や一部の血糖降下薬を使用している方では、 血糖値を下げすぎないことも重要です。
糖尿病の治療
糖尿病の治療では、食事療法と運動療法を基本として、 必要に応じて内服薬や注射薬を使用します。
治療方法は、血糖値だけでなく、年齢、体重、 心臓や腎臓の状態、低血糖の危険性、 生活環境などを考慮して選択します。
食事療法
食べる量や栄養のバランスを整え、 血糖値が急激に上昇しにくい食生活を目指します。 特定の食品を一律に禁止するのではなく、 患者様の体格や生活に合わせて無理なく継続することが大切です。
食事を抜かず、規則正しく食べる
食べ過ぎを避ける
野菜や食物繊維を意識する
甘い飲み物や間食を取り過ぎない
飲酒量に注意する
運動療法
ウォーキングなどの有酸素運動や筋力トレーニングは、 インスリンの働きを改善し、血糖管理に役立ちます。
ただし、心臓病、腎臓病、網膜症、足の病気などがある方では、 運動を制限したほうがよい場合があります。 運動を始める前に医師へご相談ください。
内服薬
糖尿病の内服薬には複数の種類があり、 それぞれ作用や副作用が異なります。 当院では、患者様の状態に合わせて薬を選択します。
SGLT2阻害薬
尿中にブドウ糖を排出することで血糖値を下げる薬です。 心臓や腎臓の状態を考慮して使用することがあります。
尿量の増加、脱水、尿路・性器感染症などに注意が必要です。 食事が取れないときや体調不良時には、 休薬が必要になることがあります。
DPP-4阻害薬
血糖値が高いときにインスリン分泌を促す薬です。 単独では低血糖を起こしにくいとされていますが、 他の薬との組み合わせによっては注意が必要です。
ビグアナイド薬
主に肝臓から放出される糖を減らし、 インスリンの働きを改善する薬です。 メトホルミンが代表的です。
吐き気、腹痛、下痢などの消化器症状が現れることがあります。 腎機能や全身状態に応じて、使用量の調整や休薬が必要です。
その他の内服薬
患者様の状態に応じて、スルホニル尿素薬、 速効型インスリン分泌促進薬、チアゾリジン薬、 α-グルコシダーゼ阻害薬などを使用する場合があります。
注射薬
内服薬だけでは十分に血糖値が下がらない場合や、 インスリンの分泌が不足している場合には、 インスリン製剤などの注射薬を使用することがあります。
注射薬の種類や回数は患者様の状態によって異なります。 使用方法や低血糖時の対応についても説明します。
糖尿病の合併症
血糖値が高い状態が長く続くと、 全身の血管や神経が傷つき、さまざまな合併症を起こします。
糖尿病網膜症
目の奥にある網膜の血管が傷つく合併症です。 進行するまで自覚症状がないこともあるため、 定期的な眼科受診が重要です。
糖尿病性腎症
腎臓の働きが徐々に低下する合併症です。 早期には尿中アルブミンが増えることがあります。 進行すると透析治療が必要になる場合があります。
糖尿病性神経障害
手足のしびれ、痛み、感覚の低下などが起こります。 足の傷ややけどに気づきにくくなることもあるため、 日頃から足の状態を確認することが大切です。
心臓病・脳血管障害
糖尿病があると、動脈硬化が進みやすくなり、 狭心症、心筋梗塞、脳梗塞などの危険性が高まります。 血糖値だけでなく、血圧、コレステロール、 喫煙などの管理も重要です。
受診の目安
次のような場合は、内科へご相談ください。
健康診断で血糖値やHbA1cの異常を指摘された
尿糖を指摘された
糖尿病の治療を中断している
のどの渇きや尿量の増加がある
原因の分からない体重減少がある
糖尿病の薬について相談したい
自宅での血糖値が高い、または低い
手足のしびれや足の傷が治りにくい
早めの受診が必要な症状
強い吐き気や嘔吐、腹痛、著しいだるさ、 意識がもうろうとする、呼びかけへの反応が悪いなどの症状がある場合は、 重い高血糖や低血糖の可能性があります。
緊急性が高いと感じる場合は、 通常の外来受診を待たず、救急医療機関へご相談ください。
内科の診療について
当院では、糖尿病のほか、高血圧症などの 生活習慣病についても診察しています。 健康診断で異常を指摘された方もご相談ください。
高血圧症について（要約）
糖尿病と高血圧症が重なると、 心臓病、脳梗塞、腎臓病などの危険性が高くなるため、 血糖値と血圧の両方を適切に管理することが重要です。