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高血圧症
高血圧症とは
高血圧症は、繰り返し測定しても血圧が高い状態が続く病気です。 一度だけ血圧が高かったからといって、 直ちに高血圧症と診断されるわけではありません。
血圧は、緊張、運動、睡眠不足、気温、食事、 飲酒などの影響を受けて変動します。 そのため、診察室での測定に加えて、 自宅で測る家庭血圧も確認しながら診断します。
高血圧の診断基準
| 測定場所 | 高血圧の基準 |
|---|---|
| 診察室血圧 | 140/90mmHg以上 |
| 家庭血圧 | 135/85mmHg以上 |
上の血圧と下の血圧のどちらか一方だけが基準以上の場合も、 高血圧に該当します。
自覚症状がないことも多い病気です
高血圧症は、自覚症状がほとんどないまま進行することがあります。 頭痛、めまい、肩こりなどが現れることもありますが、 これらの症状だけで血圧の状態を判断することはできません。
症状がなくても高い血圧が長く続くと、 心臓、脳、腎臓、血管などに負担がかかります。 健康診断で血圧の異常を指摘された場合は、 放置せずに家庭血圧を測定し、医療機関へご相談ください。
高血圧症の原因
本態性高血圧
高血圧症の多くは、原因を一つに特定できない 「本態性高血圧」です。
遺伝的な体質に加え、食塩の取り過ぎ、肥満、 運動不足、飲酒、喫煙、加齢、睡眠不足、 ストレスなど、複数の要因が関係すると考えられています。
塩分の多い食事
肥満や体重増加
運動不足
飲酒量が多い
喫煙
睡眠不足
加齢や遺伝的な体質
二次性高血圧
腎臓の病気、ホルモンの異常、睡眠時無呼吸症候群、 薬剤など、明らかな原因によって血圧が上がる場合を 「二次性高血圧」と呼びます。
若い方で急に血圧が高くなった場合、 複数の降圧薬を使用しても血圧が下がりにくい場合、 以前は安定していた血圧が急に上昇した場合などには、 二次性高血圧の可能性も考えて検査します。
高血圧症の検査
高血圧症の診察では、血圧の程度だけでなく、 高血圧の原因や、心臓・腎臓・血管への影響、 ほかの生活習慣病の有無を確認します。
問診
家庭血圧、これまでの病気、服用している薬、 ご家族の病歴、食事、飲酒、喫煙、運動、 睡眠などについて確認します。
血液検査
腎機能、電解質、血糖値、HbA1c、 コレステロール、中性脂肪、尿酸値などを調べます。
必要に応じて、高血圧の原因となる ホルモン異常などを調べることがあります。
尿検査
尿タンパクや尿潜血などを確認し、 腎臓への影響や腎臓病の可能性を調べます。
心電図検査
不整脈の有無や、高血圧によって心臓に負担が かかっていないかを確認します。
その他の検査
症状や検査結果に応じて、胸部エックス線検査、 心臓超音波検査、頸動脈超音波検査、 CT検査、MRI検査などが必要になる場合があります。
当院で実施していない検査が必要な場合は、 対応可能な医療機関へご紹介します。
家庭血圧の測り方
家庭血圧は、診断や治療効果の確認に重要です。 できるだけ同じ条件で継続して測定し、 測定値を血圧手帳などに記録してください。
朝の測定
起床後1時間以内に、排尿を済ませ、 朝食や服薬の前に測定します。
夜の測定
就寝前に測定します。 入浴、飲酒、運動の直後は避け、 少し時間を空けてください。
測定時のポイント
背もたれのある椅子に座る
足を組まず、両足を床につける
1～2分ほど安静にする
腕帯を心臓と同じ高さにする
測定中は話をしない
原則として1回につき2回測定する
測定値を記録する
高い値が出たときだけ測るのではなく、 普段の血圧を把握するために継続することが大切です。
血圧の目標値
高血圧治療では、血圧を診断基準未満にするだけでなく、 脳卒中、心臓病、腎臓病などを予防できる範囲まで 安全に下げることを目指します。
一般的な降圧目標
| 測定場所 | 一般的な降圧目標 |
|---|---|
| 診察室血圧 | 130/80mmHg未満 |
| 家庭血圧 | 125/75mmHg未満 |
ただし、血圧を急に下げたり、 すべての方に同じ目標を当てはめたりするものではありません。
年齢、体力、認知機能、転倒の危険性、 心臓病、脳血管障害、腎臓病、糖尿病などの有無、 降圧薬による副作用を考慮し、 一人ひとりに合わせて目標と治療速度を調整します。
めまい、ふらつき、立ちくらみ、強い倦怠感などがある場合は、 血圧が下がり過ぎている可能性もあるため、 自己判断で薬を中止せず医師へご相談ください。
高血圧症の治療
高血圧症の治療では、生活習慣の改善を基本として、 血圧や合併症の状態に応じて降圧薬を使用します。
減塩
高血圧の方では、食塩摂取量を 1日6g未満にすることが推奨されています。
調味料だけでなく、麺類の汁、漬物、 加工肉、練り製品、インスタント食品などにも 多くの食塩が含まれています。
| 減塩の工夫 |
|---|
| 麺類の汁を残す |
| 漬物や加工食品を取り過ぎない |
| しょうゆやソースをかける前に味を確認する |
| 香辛料、酢、レモン、だしなどを活用する |
| 栄養成分表示の食塩相当量を確認する |
体重管理
肥満がある方では、無理のない範囲で体重を減らすことで、 血圧の改善が期待できます。
急激な減量ではなく、食事量や間食を見直し、 継続できる方法を選ぶことが大切です。
運動
ウォーキングなどの有酸素運動を、 できるだけ定期的に行うことがすすめられます。
ただし、血圧が著しく高い場合や、 心臓病、脳血管障害、腎臓病などがある場合は、 運動を制限することがあります。 運動を始める前に医師へご相談ください。
節酒・禁煙
飲酒量が多いと血圧が上がりやすくなります。 飲酒量を減らし、休肝日を設けることも大切です。
喫煙は血管を傷つけ、脳卒中や心筋梗塞の危険性を高めます。 高血圧の治療とあわせて禁煙をおすすめします。
睡眠と生活リズム
睡眠不足や不規則な生活は、 血圧に影響することがあります。 十分な睡眠と規則正しい生活を心がけます。
大きないびき、睡眠中の呼吸停止、 日中の強い眠気がある場合は、 睡眠時無呼吸症候群が隠れている可能性があります。
降圧薬
生活習慣を改善しても血圧が十分に下がらない場合や、 血圧が高い場合、心臓病、脳血管障害、 腎臓病、糖尿病などを合併している場合には、 降圧薬を使用します。
カルシウム拮抗薬
血管を広げることで血圧を下げます。 顔のほてり、頭痛、動悸、足のむくみなどが 現れることがあります。
ARB・ACE阻害薬
血圧を上げる体内の仕組みを抑える薬です。 心臓や腎臓の状態を考慮して使用することがあります。
腎機能や血液中のカリウム値を確認しながら使用します。 ACE阻害薬では、空咳が現れることがあります。
利尿薬
体内の余分な塩分と水分を尿として排出し、 血圧を下げます。
脱水や電解質の異常、尿酸値の上昇などに 注意する必要があります。
β遮断薬
心拍数や心臓の働きを抑えて血圧を下げます。 心臓病や不整脈などを合併している場合に 使用することがあります。
高血圧の状態によっては、 作用の異なる複数の薬を組み合わせて使用します。 薬は自己判断で中止したり、量を変更したりせず、 気になる症状がある場合は医師へご相談ください。
高血圧症の合併症
高い血圧が長く続くと血管が傷つき、 動脈硬化が進行します。 その結果、全身のさまざまな臓器に合併症を 生じる可能性があります。
脳卒中
脳梗塞や脳出血の重要な危険因子です。 突然の手足の麻痺、顔のゆがみ、 言葉が出にくいなどの症状がある場合は、 速やかな救急受診が必要です。
心臓病
心筋梗塞、狭心症、心不全、 心房細動などの危険性が高くなります。
腎臓病
腎臓の血管が傷つくことで、 腎機能が徐々に低下することがあります。 腎機能が低下すると、さらに血圧が上がりやすくなるため、 早期からの管理が重要です。
血管の病気
動脈硬化が進むことで、 大動脈瘤や末梢動脈疾患などを 発症する可能性があります。
認知機能への影響
高血圧による脳血管への負担は、 脳卒中だけでなく、将来の認知機能低下にも 関係すると考えられています。
受診の目安
次のような場合は、お気軽にご受診ください。
健康診断で血圧が高いと指摘された
高血圧の治療を中断している
糖尿病について（要約）
高血圧症と糖尿病が重なると、 心臓病、脳卒中、腎臓病などの危険性が高くなります。 血圧だけでなく、血糖値やHbA1cも 適切に管理することが重要です。
内科の診療について
当院では、高血圧症や糖尿病などの 生活習慣病について診察しています。 健康診断で異常を指摘された方もご相談ください。